二、女性性功能障碍(FSD)

FSD是指女性在性反应周期中的一个环节或几个环节发生障碍，以致不能产生满意的性交所必需的性生理反应和性快感。盆底功能障碍性疾病，是各种病因导致的盆底支持薄弱，进而发生盆腔器官的位置和功能异常。而盆底肌肉也参与性交过程，对维持正常性功能有着重要的意义。盆底损伤能导致女性性功能障碍。性功能障碍有性冷淡、无性快感、无性高潮、阴道痉挛、性交疼痛等，在正常性反应周期中的兴奋期、持续期、高潮期中的盆底电生理和动力学均有不同程度改变。常见有性交痛、阴道痉挛和性高潮障碍。

1.阴道痉挛

阴道痉挛是指在除外解剖结构或其它的身体异常后，尽管有性交的欲望，但持续或反复出现阴茎、手指和/或任何物体进入阴道困难，盆腔肌肉不随意收缩，常伴有对性行为恐惧性回避和对疼痛的预期、畏惧的体验。典型的阴道痉挛为阴茎无法插入，但轻度的阴道痉挛阴茎可插入但引起女性疼痛和不适。阴道痉孪分为原发性及继发性的因素。继发性因素包括：性交疼痛、会阴疤痕等。

治疗：

(1) 向患者解释解剖、盆底肌肉的走向、阴道口位置，阴道口张力等对性交的影响，解释仿生物理治疗的目的。

(2) 自行用手指放入阴道口内，了解阴道口收缩及舒张的状态。

(3) 把电极板贴在双侧的球海绵体上，进行电刺激，第一次治疗后，需要在家训练球海绵体肌的收缩。一周后复诊。

(4) 在患者用大拇指学会了球海绵体肌收缩后，慢慢进入阴道口内，2－3次或4－5次的相同动作后，继续在阴道外进行球海绵体肌的一类肌纤维和二类肌纤维训练。

(5) 进行自己感觉到阴道球海绵体肌收缩和舒张的状态后，让患者的丈夫来诊，了解对方训练的情况，使之回家后能协助治疗。

(6) 当患者试行使用阴道探头（从小到大）进入阴道内，若能成功地进行盆底肌肉收缩和舒张时，可以让患者回家正常的性交尝试。尝试二周试行把最大的阴道探头进入阴道内，二周后复诊，随后继续进行性交尝试，一个月后复查。若未能成功则继续重复上述的训练。

(7) 如果能成功把阴道探头放入阴道内，则可进行阴道张力放松的生物负反馈治疗。

2.性交疼痛

性交疼痛障碍是指在试图或完成阴道进入和/或阴茎阴道性交时持续或反复出现疼痛。非性交性疼痛与解剖异常、外阴前庭炎等生殖系统感染、生殖器畸形或外伤、子宫脱垂或尿失禁盆底手术、子宫内膜异位症等病理状态有关。老年女性的性交疼痛往往与阴道萎缩有关；长时间无性生活后女性也可出现性交疼痛障碍。

治疗：

(1) 阴道按摩：疤痕按摩2－3分钟，2－3次，随后患者回家自己按摩，按摩时应注意按摩疤痕的表面及周围组织。

(2) 生物负反馈：使小号阴道探头，进行放松的生物负反馈治疗。

(3) 镇痛的电刺激：

A.Tens止痛电流，频率50－280Hz，100微秒的脉宽，10分钟。

B.内源性内啡肽止痛电流，频率1－10Hz，200微秒的脉宽，20分钟。

C.止痛电流，频率1－2Hz，300－400微秒的脉宽，10－15分钟,目的是使肌肉强直收缩后放松，达到解除阴道肌肉痉挛的疼痛。